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病例讨论

协和肝脏外科病例讨论(二)
源自:


陈某

 

女性

47

2007-7-16

已婚

汉族

辽宁省

其他

2007-7-16

辽宁省鞍山市

患者本人

发现肝脏占位20余天。

可靠


             
          患者于20天前运动后出现右上腹疼痛,无恶心、呕吐,无腹泻,第二天就诊当地医院查腹部B超,CT检查提示“肝内占位”,且腹痛随后消失,后来就诊于我院,行肝血池扫描提示“肝右叶巨大血管瘤”,今为进一步诊治收入院。

  发病以来食欲精神不佳,近2年来睡眠不佳,二便正常,体重无明显减轻。
既往史:4年前曾因痔疮行手术治疗;否认高血压、心脏病、糖尿病;否认肝炎、结核病史;否认重大外伤史;否认输血史;否认食物、药物过敏史。
个人史:长期居住原籍。否认放射线、毒物接触史。无烟酒嗜好。
婚育史:已婚,育1子,爱人及子体健。
月经史:14岁月经初潮,平素月经规律30/5-6,量不定,本次月经于20天前腹痛当天来,并排出大量暗红色血块,目前正处于月经期。
家族史:否认家族成员类似病史者及家族性遗传病。
 
体格查体
T:36.5℃       P: 80次/分        R:19次/分        BP:110/70mmHg
发育正常,营养良好,步入病房,神清语利,问答切题,查体合作。皮肤粘膜未见黄染、皮疹。全身浅表淋巴结未及。头颅无畸形,耳鼻无异常分泌物。双睑无下垂水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。唇无紫绀,伸舌居中。咽不红,扁桃体未见肿大。颈软无抵抗,颈动脉未见异常搏动,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺不大。双侧胸廓对称,双侧触觉语颤对称。双肺叩清,未闻及干湿罗音及胸膜磨擦音。心界不大,心率80/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包磨擦音。腹部详见外科情况。脊柱、四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射对称存在,病理征未引出。肛门、外生殖器未查。
 
专科查体
腹部平坦,未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张,触诊腹壁软,肝剑下4cm,全腹无压痛,反跳痛及肌紧张,未及明确包块,肝脾肋下未触及;叩诊移动性浊音(-),肝、脾区无叩痛;肠鸣音活跃,未闻及亢进。
 
辅助检查
腹部CT2007-7-4,鞍钢总医院):肝血管瘤。
腹部B超(2007-7-3,鞍山市中心医院):肝区多发实性低回声结节,考虑肝占位?(其内偏强回声结节不除外肝血管瘤,混合性回声区不除外肿物内出血)。脾肿大。
肝血池扫描(2007-7-9,北京协和医院):肝右叶巨大血管瘤,伴部分退行性变。
 
入院诊断肝占位
                         肝内巨大血管瘤
                         痔疮手术后    
此患者已行肝右三叶切除术。
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