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病例讨论

协和肝脏外科病例讨论(四)
源自:


王某
 
52
已婚
北京
其他
 

发现肝血管瘤12年,明显增大1年                           

患者于1995年体检发现右肝“血管瘤”,无不适,不伴皮膜巩膜黄染、食欲下降、厌油腻,查肝功能“正常”,未予特殊治疗,每年体检监测无明显变化。2006年到2007年间无明显诱因出现右上腹间断满感,不伴腹痛、黄染、食欲下降,查腹部BUS及CT示肝血管瘤直径在1年内由7.5cm增长至15.5cm2007716日我院CT示肝脏巨大占位性病变(18×12cm),血管瘤可能性大,脂肪肝;三维重建见肝右及肝中动脉向病变供血,门脉右后段分支受压移位,肝右静脉及肝中静脉略纤细并轻度移位。现为进一步诊治收入院。

自发病以来,患者无发热、恶心、厌油腻,无黄染、鼻衄、齿龈出血、皮肤淤点淤斑、下肢浮肿。近1年易疲劳,精神睡眠饮食可,二便正常。体重无明显变化。

既往史:1992年右眼化学烧伤,曾行“角膜移植术”,目前右眼无光感。2000年行“声带息肉切除术”。否认肝炎、结核病史及接触史,否认高血压、冠心病、糖尿病史。否认其他外伤、手术史,否认输血史。对磺胺过敏,否认其他食物药物过敏史。

个人史:生长于原籍,否认疫地旅居史,否认放射线、毒物接触史,否认长期用药史及近期抗凝、抗血小板治疗史。吸烟33年,20-40支/周;不嗜酒。

婚育史:适龄婚育,育有1男,爱人及儿子体健。

家族史:母患“高血压”。否认家族中类似病史及遗传病史。

 

     

T36.5   P80bpm   R19bpm   Bp135/100mmHg

患者一般状况可,营养良好,自主体位,神志语利,对答切题,查体合作。全身皮肤巩膜无黄染,未见明显肝掌、蜘蛛痣,未见皮疹、淤斑淤点、色素沉着,无皮下结节。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅未见畸形,双眼睑无浮肿,睑结膜无苍白,球结膜无水肿,巩膜无黄染,右侧角膜瘢痕混浊,双瞳孔等大等圆,直间接对光反射灵敏。耳鼻未见异常分泌物,副鼻窦区无压痛。口唇无发绀,扁桃体不大。颈无抵抗,颈静脉无怒张,肝颈征(-)。气管居中,双侧甲状腺不大,未扪及结节,无血管杂音和震颤。胸廓无畸形,胸肋骨无压痛。双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,无胸膜摩擦音。心界不大,心率80/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音和心包摩擦音。腹部检查见外科情况,脊柱无畸形,无叩压痛,无杵状指趾,各关节无红肿压痛,双下肢不肿。生理反射存在,病理反射未引出。

 

        

全腹部膨隆,无凹陷、瘢痕,未见腹壁静脉曲张、胃肠型及蠕动波。全腹软,无压痛、反跳痛和肌紧张,肝脏肋下10cm,剑下6cm,质软,缘圆钝光滑,无压痛,肝脏表面可触结节感,质软,不光滑;脾肋下未触及。肝区无叩痛,Murphy`s征(-),移动性浊音(-),肠鸣音正常,腹部及肝区未闻及血管杂音。

 

 

        

20074月,北京大学第一医院:

肝功能:ALT 57U/L↑,CR 94umol/LTG 1.35mmol/L, CHO 5.03mmol/L, LDL 3.42mmol/L

HbsAg: (-); AFP: <25ng/ml, CEA: <10ng/ml

腹部CT:肝右叶巨大占位(15.9×14.2×12.4cm),考虑血管瘤;脂肪肝。

2007710

我院CT腹部平扫+增强+三维重建:肝脏密度普遍减低,右叶可见巨大囊实性占位性病变,大小约18*12cm,增强后可见低密度影内造影剂自外周向中心缓慢填充之特征。肝内外胆管未见明显扩张。胆囊不大,胆囊壁不厚,胰腺形态大小密度大致正常,胰管未见明显扩张,脾脏不在。双侧肾上腺及双肾大小形态密度未见明显异常。腹膜后未见明显肿大淋巴结。三维重建:肝右动脉发自肠系膜上动脉,肝右动脉及肝中动脉均可见向右叶巨大病变供血分支,门脉右后段分支受压移位,肝右静脉及肝中静脉略纤细并轻度移位。印象:肝脏巨大占位性病变,血管瘤可能性大;脂肪肝。

入院诊断:肝血管瘤

           脂肪肝

           右眼角膜移植术后

           声带息肉切除术后