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文献进展

Hepatology:母系HBeAg阳性是接种乙肝疫苗失效的主要原因
源自:丁香园



乙型肝炎病毒(HBV)感染是一项全球性的健康问题。全球目前共有20亿乙肝病毒携带者,其中有3.6亿为慢性乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性携带者。乙肝发展可导致肝功能衰竭,肝硬化以及肝癌,从而带来一系列社会经济问题。目前最有效的预防乙肝的方式是婴儿期乙肝病毒疫苗接种,但其婴儿期后的免疫有效性并不是100%。有文献报道,在接种疫苗后的儿童,仍会出现慢性乙型肝炎的感染,婴儿接种乙肝疫苗后失效的机理现在还没有完全搞清楚。来自台湾新北市马偕医学院内科学的Tzu-Wei Wu(吳子維)等人进行了一项相关研究,这项研究成果在线发表在最新一期(2013 Jan)的《Hepatology》上。

这项研究的纳入研究对象是8733名在1987年7月后出生的高中学生,对其乙肝表面抗原(HBsAg)和表面抗体(anti-HBs)进行了检测。其总体HBsAg和anti-HBs的阳性率分别为1.9%和48.3%。在接受乙肝免疫球蛋白的学生中,HBsAg阳性率为15%(调整后风险比为:15.63;95%置信区间为:10.99-22.22)。在没有接受乙肝免疫球蛋白(HBIG)的学生中,其乙肝病毒疫苗剂量和乙肝表面抗原的阳性率直接有明显的负相关性。(p 趋势值为0.011)。调整后的风险比在接受过4次,3次和1-2次乙肝疫苗的学生中分别是1.00, 1.52(95%置信区间0.91-2.53)和2.85(95% CI: 1.39-5.81)。接受HBIG的学生,如果母系乙肝e抗原阳性率和接受HBIG不足,其HBsAg阳性率明显升高。

1974名HBsAg-和anti-HBs阴性的学生进行了乙肝疫苗的加强接种。比较了加强前和加强后,血中anti-HBs计数。加强疫苗后的anti-HBs滴定效价<10 mIU/mL占所有接种人数的27.9%。接种前anti-HBs在1.0-9.9 mIU/mL在接受加强后,其效价增强比加强前抗体滴度<1.0 mIU/mL的学生明显增多。(p<0.0001)

这项研究最终认为,婴儿在产后接受主动免疫乙肝疫苗接种15年后发现HBsAg阳性青年,其最重要的决定因素为母系的HBeAg阳性。有相当部分完全免疫接种者会丧失对HBsAg的免疫记忆。