一、什么是脂肪肝

 正常肝脏中的脂肪由以下几种成分组成：50%磷脂、20%甘油三酯、20%游离脂肪酸、7%胆固醇和3%胆固醇酯。肝脏中所含的这些成分，如果比例正常，肝脏就能正常的行使功能，就是一个健康的肝脏；如果比例不正常，就有可能是肝脂肪代谢已发生障碍的表现。健康的肝脏中脂肪含量很少，以身体正常的成年人为例，肝脏中脂肪含量仅为肝脏总重量的3%~5%，如果肝脏内的总脂肪量蓄积太多，超过5%，或肝组织形成脂肪化达到50%以上时，就是脂肪肝了。 近年来，由于生活水平提高、饮食结构变化及预防保健措施相对滞后，脂肪肝发病率逐年上升，且发病年龄越来越小。依据饮酒量的多少可分为酒精性和非酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝是西方国家的常见病，在我国发病率有逐渐增多的趋势。非酒精性脂肪肝可以是一个独立的疾病，但更多见的还是全身性疾患在肝脏的一种病理过程，肥胖症、药物和毒物中毒、营养不良、糖尿病、妊娠、肝炎病毒或其他病原体感染以及先天性代谢缺陷等都可引起。

二、B超诊断脂肪肝是否可信

 由于脂肪肝是一个病理名称，病理名称就只能凭病理检查，故脂肪肝最准确的诊断方法是肝穿刺取材做病理观察。但一般健康体检时显然是做不到的，还得依赖非创伤性的B超检查。B超可检出肝脂肪含量达30％以上的脂肪肝，对于肝脂肪含量达50％以上的脂肪肝超声诊断的敏感性可达90％。B超诊断脂肪肝准确、可靠，很少受肝纤维化和肝内水分多少的影响，并且具有经济、迅速、无创伤等优点，已成为本病的首要检查方法，并广泛用于人群脂肪肝发病率的流行病学调查。

三、B超诊断为脂肪肝该如何处理

 如果B超检查提示为“疑似脂肪肝”或“脂肪肝”，我们该如何处理呢？首先应就诊于相对专业的消化内科或肝病科的医生，初步评估脂肪肝的原因、类型、程度等等。当然，还需要做进一步的检查，其主要目的是明确脂肪肝的诊断、寻找潜在的代谢危险因素、排除其他疾病以及分析脂肪肝可能的严重程度。检查内容包括人体学指标、血液学和生化指标、胰岛素敏感性、肝脏CT甚至肝活检检查等。部分患者可能还需要进一步的影像学如 MRI检查。根据以上的检查可以判断不同类型的脂肪肝而进行相应的处理。

四、单纯性脂肪肝的处理

 如果通过以上实验室检查未发现明显异常，又不伴有其他疾病，则单纯性脂肪肝的可能性很大，这时主要治疗方法为调整饮食和增加运动，并定期复查B超和血清生化检查，一旦发现异常立即处理。 1.摄入高蛋白饮食：高蛋白饮食能提供胆碱、胆氨酸等，可使患者体内的脂肪转变为脂蛋白输送出肝脏，防止脂肪浸润。一般来说，每天摄入100g左右即可，肉类、蛋、奶豆制品均可。 2.供给低热量饮食：糖类会刺激肝脏大量合成脂肪酸，造成脂肪肝，所以要控制糖类的摄入，少摄入或禁食蔗糖、果糖、葡萄糖和含糖较多的食品、饮料。 3.摄入热量要适当：热量过剩会转化成脂肪，所以应适当控制每天的总热量，一般工作量和正常体重的人，应按30kcal/kg计算，超重者还应减量。 4.摄入脂肪应适量：植物油不含胆固醇，有利于脂肪肝的治疗。应控制在每天50g左右，应限制吃高胆固醇食物，如荤油、动物内脏等。 5.摄入足量维生素：新鲜的蔬菜和水果中含有丰富的维生素，可保护肝细胞，防止脂肪对肝脏的损害，避免肝功能异常引起的贮存维生素能力下降。 6.供给足量的矿物质和膳食纤维：矿物质有利于代谢废物的排出，膳食纤维有利于调节血脂、肝内脂肪、血糖。所以提倡摄入适量的粗粮、蔬菜、水果、菌藻类食物。 7.多饮茶、戒酒、戒烟：多饮茶可促进脂肪代谢。戒酒可避免乙醇对肝脏的毒性，减少脂肪在肝脏的堆积，尤其是酒精性脂肪肝。 8.增加运动，消耗脂肪：运动可以消耗掉体内多余的脂肪，随着饮食控制，坚持体育锻炼，适当进行一些慢步跑、快步走、骑自行车、上下楼梯、游泳等运动后，能消耗体内热量，控制体重增长。随着肥胖的减轻，肝脏中的脂肪也会随之消退，肝功能恢复正常，而无需药物治疗。运动疗法对由肥胖、糖尿病、高脂血症引起的脂肪肝尤其有效。现介绍一下体重指数的计算公式：体重指数=体重（kg）/身高（m）的平方，正常值为20～24；如果体重指数男性大于或等于27、女性大于或等于25则考虑为肥胖，可参照这一标准进行适当运动。

五、脂肪性肝炎和其相关的肝硬化处理

 如果以上检查有异常，则要结合病史、临床症状，根据具体情况处理。这类脂肪肝的基本治疗原则是及早发现，及早治疗，去除病因，调整饮食，增加运动，合理用药，防止并发症的发生。这些患者除了单纯性脂肪肝治疗以外，尚需根据情况在医生指导下选用一些药物进行治疗。有一点需要告之的是，尽管治疗药物很多，但目前针对脂肪性肝病的治疗药物至今仍在研究之中，目前尚无推荐用于脂肪性肝病常规治疗的保肝药物。治疗脂肪肝的关键在于积极治疗原发病，去除一切可以引起脂肪肝的因素。酒精性脂肪肝主要是戒酒，并给予足量蛋白质饮食，使肝内积存的脂肪有效地去除。超重或肥胖者要减肥，如果通过改变生活方式未能有效减重，建议根据情况选用一些减肥药，减肥药物治疗无效的肥胖患者可考虑实施减肥手术。有糖耐量异常或糖尿病患者可选用胰岛素增敏剂如二甲双胍或噻唑烷二酮类药物进行治疗。高脂血症患者要调整饮食结构，无效者可选用降脂药如贝特类和他汀类药物。在治疗的过程中注意检查相关的生化和代谢指标，并避免应用多种药物以加重患者的经济负担和药物不良反应的发生。如在脂肪肝的基础上出现肝硬化，则积极处理肝硬化的并发症（如门静脉高压、食管胃底静脉曲张、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病和肝细胞肝癌等），如出现终末期肝病可考虑肝移植治疗。

来源：《肝博士》