一、 流行病学描述：
    肝癌的流行病学非常复杂，最常见的肝癌形式是肝细胞性肝癌（hepatocellular carcinoma, HCC）。其他形式包括（1）儿童肝母细胞瘤，（2）成人胆管癌（起源于肝内胆管）和（3）血管瘤（起源于肝内血管）。原发性肝癌是世界上六大常见癌症之一，也是引起癌症死亡的三大原因之一。2002年，世界肝癌患者达到600,000，其中82%来自于发展中国家，中国自己就占了世界肝癌死亡的55%。流行病学调查发现发达国家其发病率相对发展中国家的发病率要低。从整体看肝癌的存活率很低，特别是在发展中国家。
    在不同的国家男性和女性的HCC发病率不同，而且随着时间变化而呈现不同的变化趋势。从整体看男性和女性的HCC发病率之比为2.4，而且这种性别差异在发病率高的地区更加明显。
    肝癌的流行病学与肝硬化的发病率和死亡率有关，因为很大一部分HCC 是从肝硬化发展来的。随着预防和治疗手段的提高，肝硬化的发病率升高、死亡率降低，使得肝硬化的病人获得HCC的可能性提高。诊断手段的提高，主要基于80年代早期出现的超声波的广泛使用和血浆中α甲球蛋白的检测，使得在硬化病人中检出肿物的频率提高。
    目前已知的引起肝细胞肝癌的危险因素有：B型肝炎病毒、C型肝炎病毒（HBV，HCV）感染，酗酒、吸烟和黄曲毒素的使用。可能的危险因素有：食物、肥胖、糖尿病、胰岛素抵抗，使用口服避孕药，铁过量。

二、 黄曲毒素
    黄曲毒素是一种由黄曲菌和寄生曲菌产生的霉菌毒素，可以引起多种实验动物的肝癌。污染主要来源于食物储藏不当，而且在非洲、东南亚和中国普遍流行。利用前瞻性研究方法，显示体液中黄曲毒素的生物标记与继发肝癌之间存在密切的关系。
    黄曲毒素B1（AFB1）引起P53的第249个密码子第三个碱基G:C到T:A转换。HBV独自不能影响突变的频率，但在AFB1存在时，可使得突变频率大大提高。因此，AFB1的致癌作用与HBV感染过程有关。

三、 饮酒
    饮酒是导致肝癌高发的一个重要的危险因素。特别是在发达国家，其作用更加明显。meta分析显示：酒精摄入量与肝癌的相对危险因素（RR）之间存在正向的剂量关系，即酒精摄入量提高，RR值也增高，酒精对肝脏的影响是没有安全阈值的。酒精对肝癌的影响可能是通过肝硬化进行的。同时HCV可以加速酒精对肝癌的作用。进一步酒精摄入、吸烟、肥胖和糖尿病之间存在协同作用。

四、 吸烟
    吸烟是肝癌的危险因素之一。meta分析显示相对从不吸烟者、曾经和目前吸烟者发生肝癌的可能性都要高，而吸烟对肝癌的相对危险因素在整体中是稳定的。吸烟和HBV/HCV感染之间的协同关系不是很明确。

五、 饮食因素
    咖啡可能会产生降低肝癌发病率的作用，但目前对咖啡的一些研究还存在一些偏差，需要进一步确认咖啡单独以及其和其他因素共同作用对肝癌的影响。一些研究显示蔬菜、水果、奶制品、白肉、鸡蛋等可能对肝    脏具有保护作用，但从总体看在这方面的研究还比较少，因此证据还不是很确凿。
    目前关于饮食因素方面的研究都是回顾性的，但这种方法对慢性疾病包括肝癌患者来说是不合理的。

六、 肥胖和糖尿病
    肥胖和糖尿病都是引起HCC的危险因素。肥胖可能是通过引起脂肪肝或非酒精性脂肪肝（NASH）而导致HCC的。糖尿病是继发于硬化引起HCC的，还是其本身直接引起HCC易感，目前还存在很大争议。同时糖尿病的持续时间以及治疗对HCC危险因素的影响同样还需要研究。

七、 口服避孕药
    口服避孕药可以显著的提高肝腺瘤的危险因素。其可能在HBV感染率比较低的病人中稍微提高肝癌的危险度。口服避孕药使用的持续时间，间隔，最近使用情况，HBV/HCV的影响，以及其他一些因素的影响还需要进一步的研究。

八、 铁过量
    铁过量可能提高HCC的危险。铁过量的作用可能与硬化无关，但可能与饮酒和HBV/HCV感染有关。

九、 其他形式的肝癌
    9.1 肝母细胞瘤
    主要在儿童中流行。可能原因包括Beckwith-Wiedemann综合征，红细胞肥大，家族性腺瘤性息肉病，以及Gardner综合征。家庭环境影响还没有确凿的证据证明。
    9.2胆管癌
    第二种最常见的肝癌。肝吸虫侵扰是最重要的影响因素，主要是通过食用烹饪不当的鱼而感染。肝硬化，慢性HCV感染，过量饮酒，肥胖，胆结石都被认为与这种肿瘤有关。其他危险因素包括炎性肠道疾病，原发性硬化性胆管炎，以及α1-抗胰蛋白酶缺乏，以及放射性元素。
    9.3血管肉瘤
    比较少见，通常在老年男性中发生。氯乙烯接触是主要的危险因素。

十、 预防
    最重要的途径是控制HBV/HCV感染。其他途径包括控制食物中黄曲毒素污染，控制饮酒和吸烟。